ホスト： さて、今日の深堀り始めましょうか。テーマはですね、急性低音障害型感音難聴、まあ通称ALHL。

ゲスト： はい。

ホスト： 低音が聞こえにくくなるっていう、ちょっと特殊なタイプの難聴ですよね。

ゲスト： ええ、そうです。

ホスト： 今日は、いただいた資料、「ENT臨床フロンティア」と、あと「森上鍼灸整骨院」の考え。これをもとに、これが一体何なのか。 そして蝸牛型メニエール病とどうつながっているのか、あなたと一緒に探っていければなと。

ゲスト： ええ。このALHL、あの単なる一時的なものと思われがちなんですけど、実は繰り返したり、あるいはもっと複雑なメニエール病に移行しちゃったりすることもあるんですよ。

ホスト： へえ～。

ゲスト： だからこそちゃんと理解しておくっていうのがすごく大事で。

ホスト： なるほど。

ゲスト： なんで繰り返すのかとか、その背景にあるメカニズム。 そのあたりに今日はちょっと迫りたいですね。

ホスト： その鍵になりそうなのが、えっと、内リンパ水腫。内リンパ水腫でしたっけ？

ゲスト： そうです。内リンパ水腫。

ホスト： 耳のもっと奥の方、内耳のリンパ液が、なんか増えすぎちゃう状態のことでしたよね。

ゲスト： ええ、おっしゃる通りです。 それが大きな原因の一つと考えられていますね。

ホスト： で、これがALHLの原因。

ゲスト： はい。そして、ここがまあ今日のポイントの一つなんですが、このALHLがですね、再発を繰り返す場合。

ホスト： うんうん。

ゲスト： それはもう蝸牛型メニエール病そのものである可能性が高いと考えられているんです。

ホスト： え、そうなんですか。

ゲスト： ええ。あのー長期的に見るとALHLの方の、実に8割以上が 聴力の変動を示すというデータもあって。

ホスト： はぁ、8割以上も。

ゲスト： で、特に再発するグループでは、メニエール病への移行っていうのも報告されてるんですよ。

ホスト： なるほど。じゃあ最初に「あ、ALHLですね。まあすぐ良くなるかもですよ」みたいに言われても。

ゲスト： そうなんです。

ホスト： それで、こう、終わりじゃない可能性もあるってことなんですね。

ゲスト： そういうことになりますね。

ホスト： でも先生、あのー急に低音だけ聞こえにくくなるって他にも、例えば突発性難聴とか。

ゲスト： はいはい。

ホスト： そういうのでもありそうな気がするんですけど、これ見分けるのって難しいんですか？

ゲスト： そこがですね、非常に難しい点なんです。

ホスト： うーん・・・・

ゲスト： おっしゃる通り、突発性難聴との区別っていうのは、実際困難なケースが多いんですね。

ホスト： ほう。

ゲスト： だから森上さんの資料にもありましたけど、鑑別診断はすごく慎重にやる必要があります。

ホスト： ふんふん。

ゲスト： 時にはあのー聴神経腫瘍みたいな、もっと重い原因が隠れてる可能性もまあゼロではないですし。

ホスト： そっか・・・

ゲスト： 一般的には予後良好って言われがちなんですけどね。でも今言ったみたいに再発とかメニエール病への移行があることを考えると、まあ楽観はできない。

ホスト： 確かに。

ゲスト： なので最低でも2年ぐらいは経過を見ていくことが推奨されるということなんです。

ホスト： 2年、結構長いんですね。

ゲスト： ええ。

ホスト： それで、治療っていうのはどうなんですか？なんか確立された方法はないみたいな話でしたけど。

ゲスト： そうなんです。まだこれっていう特効薬的なものはないんですが、まあ一般的には短期的にステロイドを使ったり。

ホスト： ああ、ステロイド。

ゲスト： あとはその、内リンパ水腫を改善する目的で利尿薬を使ったり。それから血流改善薬とかビタミン剤とか。

ホスト： ふんふん。

ゲスト： 漢方薬なんかも使われますね。四苓湯とか五苓散とか。

ホスト： なるほど。

ゲスト： でですね、お薬だけじゃなくて、やっぱり生活習慣の見直しも、すごく重要になってきます。

ホスト： ああ生活習慣。それは具体的にどういうことでしょう。

ゲスト： はい。あのーまずは心と体を休めること。安静ですね。それからストレスを溜めない。

ホスト： ストレス、やっぱり関係あるんですね。

ゲスト： 大きいですね。あとは水分をちゃんと取るとか、逆に塩分は控えるとか。

ホスト： うーん。

ゲスト： それから、適度な有酸素運動、質の良い睡眠。まあ、基本的なことなんですけど、こういうのが大事になってきます。

ホスト： なるほどなぁ。あと、あの森上さんの資料にあった視点もちょっと面白かったですよね。

ゲスト： ええ、ありましたね。

ホスト： 冷えとか、あと神経の細かさみたいな。

ゲスト： そうそう、体が冷えてる人とか、まあストレスを感じやすい、いわゆる繊細なタイプの人に多い傾向があるんじゃないか、と。

ホスト： うーん。

ゲスト： で、鍼治療とかで血流を良くすると、難聴も改善することがある、というアプローチですね。

ホスト： サーモグラフィで血流見ながらとか。へー。

ゲスト： ええ。そういう東洋医学的なアプローチとか体質との関連を見る視点もまあ参考になるかもしれないですね。

ホスト： 西洋医学的な治療とそういう体質改善。両方大事かもしれないですね。

ゲスト： そうですね。で、あの長期的に見るとさっきも少し触れましたが。ALHLの約3割が再発して、そのうち7%ぐらいがメニエール病に移行するというデータがあるんです。

ホスト： 3割再発で、7%が移行。

ゲスト： ええ。特に移行するケースのだいたい4分の1ぐらいは、最初の発症から2年以内に起こると言われています。

ホスト： ああ、だからやっぱり最初の2年が大事なんですね。

ゲスト： そうなんです。だから最初の診断の後のフォローアップと、あと患者さん自身がですね、この病気の性質、つまり再発とか移行のリスクがあるんだよってことをちゃんと理解しておくこと。

ホスト： インフォームドコンセントですね。

ゲスト： まさしく。 それがすごく大事になってきます。

ホスト： うーん。

ゲスト： 再発を予防するためには、やっぱり根本にあるかもしれない内リンパ水腫をうまくコントロールすること、つまり利尿薬を続けたりとか。あとはやはりストレス対策ですよね。これが鍵になります。

ホスト： なるほど。初診のときに丁寧に説明して、定期的に聴力検査とかでフォローしてのが欠かせないと。

ゲスト： そういうことですね。

ホスト： いやぁよくわかりました。とういうわけで、今回の深堀りでは、急性低音障害型感音難聴、ALHLが決して単純な一過性の症状とは限らないということ。

ゲスト： うん。

ホスト： で、しばしば内リンパ水腫を経由して、蝸牛型メニエール病と深く関連している可能性があって、再発や移行のリスクもあるんだということを見てきましたね。

ゲスト： ええ。診断の難しさ、それから薬物療法と、やっぱり生活習慣の改善、特にストレス管理ですね。この重要性が改めて浮き彫りになったかなと。

ホスト： うんうん。

ゲスト： あと、森上さんの資料にあった、冷えとか、性格傾向みたいな体質的な側面、これも、まあ無視できない要素かもしれませんね。

ホスト： 本当にそうですね。では最後に、これを聞いているあなたにちょっと考えてみてほしい問いを投げかけたいと思います。

ゲスト： はい。

ホスト： もし、この難聴がストレスとかご自身の感じやすさみたいなものと関係している可能性があるとしたら。

ゲスト： うん。

ホスト： あなた自身のストレスとの向き合い方、あるいは日々の心と体の状態にもう少しだけ注意を払ってみること。それがもしかしたら、あなたの耳の健康を守るための第一歩になるのかもしれません。

ゲスト： ええ、この点について少し立ち止まって考えてみるのもいいかもしれないですね。

※出典1　全日本病院出版会 ENTONI No.308 「どう見分ける？低音障害型感音難聴」
※出典2　全日本病院出版会 ENTONI No.94 「低音障害型感音難聴の診断と治療」
※出典3　森上鍼灸整骨院　「治療に対する考え」